Jeśli sytuacja z zakaźnym (a raczej bakteryjnym) zapaleniem gruczołu krokowego jest mniej więcej jasna, to abakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest nadal poważnym problemem urologicznym, z którym wiąże się wiele niejasnych pytań. Być może pod przykrywką choroby zwanej przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego kryje się cały szereg chorób i stanów patologicznych charakteryzujących się różnymi zmianami organicznymi w tkankach i zaburzeniami czynnościowymi czynności nie tylko prostaty, narządów męskiego układu rozrodczego i dolnego odcinka układu rozrodczego. dróg moczowych, ale także innych narządów i układów w ogóle.
Kody ICD-10
- N41. 1 Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.
- N41. 8 Inne choroby zapalne gruczołu krokowego.
- N41. 9 Choroba zapalna gruczołu krokowego, nieokreślona
Epidemiologia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego zajmuje pierwsze miejsce wśród chorób zapalnych męskiego układu rozrodczego i jedno z pierwszych wśród chorób męskich w ogóle. Jest to najczęstsza choroba urologiczna u mężczyzn poniżej 50. roku życia. Średni wiek pacjentów cierpiących na przewlekły proces zapalny prostaty wynosi 43 lata. W wieku 80 lat aż 30% mężczyzn cierpi na przewlekłe lub ostre zapalenie prostaty.
Częstość występowania przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego w populacji ogólnej wynosi 9%. W naszym kraju przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, według najbardziej przybliżonych szacunków, w 35% przypadków powoduje, że mężczyźni w wieku produkcyjnym zgłaszają się do urologa. U 7-36% pacjentów jest powikłany zapaleniem pęcherzyków, zapaleniem najądrzy, zaburzeniami oddawania moczu, funkcji rozrodczych i seksualnych.
Co powoduje przewlekłe zapalenie prostaty?
Współczesna medycyna uważa przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego za chorobę polietiologiczną. Występowanie i nawrót przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, oprócz działania czynników zakaźnych, jest spowodowane zaburzeniami neurowegetatywnymi i hemodynamicznymi, którym towarzyszy osłabienie odporności miejscowej i ogólnej, autoimmunologicznej (narażenie na endogenne immunomodulatory - cytokiny i leukotrieny), hormonalnej , procesy chemiczne (refluks moczu do przewodów prostaty) i biochemiczne (możliwa rola cytrynianów), a także aberracje peptydowych czynników wzrostu. Czynniki ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego obejmują:
- cechy stylu życia powodujące infekcję układu moczowo-płciowego (rozwiązły stosunek płciowy bez zabezpieczenia i higieny osobistej, obecność procesu zapalnego i/lub infekcji narządów moczowo-płciowych u partnera seksualnego):
- przeprowadzanie manipulacji przezcewkowych (w tym TURP prostaty) bez profilaktycznej antybiotykoterapii:
- obecność cewnika w cewce moczowej:
- przewlekła hipotermia;
- Siedzący tryb życia;
- nieregularne życie seksualne.
Wśród etiopatogenetycznych czynników ryzyka przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego istotne są zaburzenia immunologiczne, w szczególności brak równowagi pomiędzy różnymi czynnikami immunokompetentnymi. Przede wszystkim dotyczy to cytokin – niskocząsteczkowych związków o charakterze polipeptydowym, które są syntetyzowane przez komórki limfoidalne i nielimfoidalne i mają bezpośredni wpływ na aktywność funkcjonalną komórek immunokompetentnych.
Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego to: ból lub dyskomfort, problemy z moczem i zaburzenia seksualne. Głównym objawem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest ból lub dyskomfort w okolicy miednicy utrzymujący się przez 3 miesiące. i więcej. Najczęstszą lokalizacją bólu jest krocze, ale uczucie dyskomfortu może pojawić się w okolicy nadłonowej, w pachwinie, odbycie i innych obszarach miednicy, na wewnętrznej stronie ud, a także w mosznie i okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Jednostronny ból jąder zwykle nie jest oznaką zapalenia gruczołu krokowego. Ból podczas i po wytrysku jest najbardziej charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.
Funkcje seksualne są upośledzone, w tym stłumione libido i pogorszenie jakości spontanicznych i/lub odpowiednich erekcji, chociaż u większości pacjentów nie rozwija się ciężka impotencja. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest jedną z przyczyn przedwczesnego wytrysku (PE), jednak w późniejszych stadiach choroby wytrysk może być powolny. Może nastąpić zmiana („wymazanie") emocjonalnego zabarwienia orgazmu.
Zaburzenia układu moczowego częściej objawiają się objawami podrażnienia, rzadziej objawami IVO.
W przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego można wykryć także ilościowe i jakościowe zaburzenia ejakulatu, które rzadko są przyczyną niepłodności.
Choroba przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego ma charakter falisty, okresowo nasilający się i słabnący. Ogólnie objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego odpowiadają etapom procesu zapalnego.
Faza wysiękowa charakteryzuje się bólem moszny, pachwiny i okolicy nadłonowej, częstym oddawaniem moczu i dyskomfortem pod koniec oddawania moczu, przyspieszonym wytryskiem, bólem pod koniec lub po wytrysku, wzmożonymi i bolesnymi erekcjami.
W fazie alternatywnej pacjent może odczuwać ból (nieprzyjemne doznania) w okolicy nadłonowej, rzadziej w mosznie, okolicy pachwiny i kości krzyżowej. Oddawanie moczu z reguły nie jest zaburzone (ani zwiększone). Na tle przyspieszonego, bezbolesnego wytrysku obserwuje się normalną erekcję.
Etap proliferacyjny procesu zapalnego może objawiać się osłabieniem intensywności strumienia moczu i zwiększonym oddawaniem moczu (z zaostrzeniem procesu zapalnego). Wytrysk na tym etapie nie jest zaburzony ani nieznacznie spowolniony, intensywność odpowiednich erekcji jest normalna lub umiarkowanie zmniejszona.
Na etapie zmian bliznowatych i stwardnienia prostaty pacjentów niepokoi uczucie ciężkości w okolicy nadłonowej, w kości krzyżowej, częste oddawanie moczu w dzień i w nocy (częstomocz całkowity), powolny, przerywany strumień moczu i naglące parcie na mocz. Wytrysk zostaje spowolniony (nawet do całkowitego braku), a erekcje prawidłowe, a czasem także spontaniczne, osłabione. Często na tym etapie zwraca się uwagę na „wymazanie" orgazmu.
Wpływ przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego na jakość życia, według ujednoliconej skali oceny jakości życia, jest porównywalny z wpływem zawału mięśnia sercowego. dławica piersiowa lub choroba Leśniowskiego-Crohna.
Diagnostyka przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Rozpoznanie manifestującego się przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego nie jest trudne i opiera się na klasycznej triadzie objawów. Biorąc pod uwagę, że choroba często przebiega bezobjawowo, konieczne jest zastosowanie kompleksu metod fizycznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym określenie stanu układu odpornościowego i neurologicznego.
Przy ocenie subiektywnych objawów choroby ogromne znaczenie mają kwestionariusze. Opracowano wiele kwestionariuszy, które wypełnia pacjent, a lekarz chce dowiedzieć się o częstotliwości i nasileniu bólu, zaburzeniach oddawania moczu i zaburzeniach seksualnych, stosunku pacjenta do tych klinicznych objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, a także jak ocenić stan sfery psycho-emocjonalnej pacjenta. Najpopularniejszym obecnie kwestionariuszem jest Skala Objawów Przewlekłego Zapalenia Prostaty (NIH-CPS). Kwestionariusz opracowany przez Narodowy Instytut Zdrowia Stanów Zjednoczonych stanowi skuteczne narzędzie identyfikacji objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i określenia jego wpływu na jakość życia.
Diagnostyka laboratoryjna przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
To właśnie diagnostyka laboratoryjna przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego pozwala zdiagnozować „przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego" (od 1961 r. Farman i McDonald ustanowili „złoty standard" w diagnostyce zapalenia prostaty - 10-15 leukocytów w polu widzenia) i dokonać diagnostyki różnicowej pomiędzy jego formą bakteryjną i bezbakteryjną.
Badanie mikroskopowe wydzieliny z cewki moczowej określa liczbę leukocytów, śluzu, nabłonka, a także rzęsistków, gonokoków i niespecyficznej flory.
Podczas badania zeskrobiny błony śluzowej cewki moczowej metodą PCR określa się obecność mikroorganizmów wywołujących choroby przenoszone drogą płciową.
Badanie mikroskopowe wydzieliny prostaty określa liczbę leukocytów, ziaren lecytyny, ciał amyloidowych, ciałek Trousseau-Lallementa i makrofagów.
Wykonuje się badanie bakteriologiczne wydzieliny prostaty lub moczu uzyskanego po jej masażu. Na podstawie wyników tych badań określa się charakter choroby (bakteryjne lub abakteryjne zapalenie gruczołu krokowego). Zapalenie gruczołu krokowego może powodować wzrost stężenia PSA. Pobranie krwi w celu oznaczenia stężenia PSA w surowicy należy wykonać nie wcześniej niż 10 dni po badaniu palcowym przez odbyt. Pomimo tego, gdy stężenie PSA przekracza 4, 0 ng/ml, wskazane jest zastosowanie dodatkowych metod diagnostycznych, w tym biopsji prostaty, w celu wykluczenia raka prostaty.
Duże znaczenie w diagnostyce laboratoryjnej przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego ma badanie stanu odporności (stan odporności humoralnej i komórkowej) oraz poziomu nieswoistych przeciwciał (IgA, IgG i IgM) w wydzielinie prostaty. Badania immunologiczne pomagają określić etap procesu i monitorować skuteczność leczenia.
Diagnostyka instrumentalna przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
TRUS prostaty w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego ma wysoką czułość, ale niską swoistość. Badanie pozwala nie tylko na przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, ale także określenie postaci i stadium choroby z późniejszym monitorowaniem przez cały okres leczenia. Ultrasonografia umożliwia ocenę wielkości i objętości prostaty, echostruktury (torbiele, kamienie, zmiany włókniste narządu, ropnie, hipoechogeniczne obszary w strefie obwodowej prostaty), wielkości, stopnia powiększenia, gęstości i jednorodności echa zawartości pęcherzyków nasiennych.
UDI (UFM, określenie profilu ciśnienia w cewce moczowej, badanie ciśnienia/przepływu, cystometria) i miografia mięśni dna miednicy dostarczają dodatkowych informacji w przypadku podejrzenia neurogennych zaburzeń oddawania moczu i dysfunkcji mięśni dna miednicy. a także IVO, które często towarzyszy przewlekłemu zapaleniu gruczołu krokowego.
U pacjentów ze zdiagnozowanym BOO należy wykonać badanie RTG w celu wyjaśnienia przyczyny jego wystąpienia i ustalenia dalszej taktyki leczenia.
CT i MRI narządów miednicy wykonuje się w diagnostyce różnicowej z rakiem prostaty, a także w przypadku podejrzenia niezapalnej postaci abakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, gdy konieczne jest wykluczenie zmian patologicznych w kręgosłupie i narządach miednicy.
Co należy zbadać?
Gruczoł krokowy (prostata)
Jak zbadać?
- USG prostaty
- Biopsja prostaty
Jakie badania są potrzebne?
- Analiza wydzieliny prostaty (gruczoł prostaty)
- Antygen specyficzny dla prostaty we krwi
Z kim się skontaktować?
- Urolog
- Androlog
Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, jak każdej choroby przewlekłej, powinno być prowadzone z zachowaniem zasad konsekwencji i zintegrowanego podejścia. Przede wszystkim należy zmienić styl życia pacjenta, jego sposób myślenia i psychikę. Eliminując wpływ wielu szkodliwych czynników, takich jak brak aktywności fizycznej, alkohol, przewlekła hipotermia i inne. W ten sposób nie tylko zatrzymujemy dalszy postęp choroby, ale także wspomagamy powrót do zdrowia. To, podobnie jak normalizacja życia seksualnego, diety i wielu innych, jest etapem przygotowawczym w leczeniu. Następnie następuje kurs główny, podstawowy, który polega na stosowaniu różnych leków. Takie podejście do leczenia choroby krok po kroku pozwala monitorować jej skuteczność na każdym etapie, wprowadzać niezbędne zmiany, a także walczyć z chorobą według tej samej zasady, według której się rozwinęła. - od czynników predysponujących do czynników wywołujących.
Wskazania do hospitalizacji
Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego z reguły nie wymaga hospitalizacji. W ciężkich przypadkach przewlekłego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego kompleksowa terapia prowadzona w szpitalu jest skuteczniejsza niż leczenie ambulatoryjne.
Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Konieczne jest jednoczesne stosowanie kilku leków i metod oddziałujących na różne etapy patogenezy w celu wyeliminowania czynnika zakaźnego, normalizacji krążenia krwi w narządach miednicy (w tym poprawy mikrokrążenia w prostacie), odpowiedniego drenażu gronków stercza, zwłaszcza w strefy peryferyjne, normalizują poziom niezbędnych hormonów i reakcji immunologicznych. Na tej podstawie w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego można zalecić leki przeciwbakteryjne i antycholinergiczne, immunomodulatory, NLPZ, angioprotektory i leki rozszerzające naczynia krwionośne, a także masaż prostaty. W ostatnich latach w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego stosuje się leki, które nie były wcześniej stosowane w tym celu: alfa1-blokery, inhibitory 5-a-reduktazy, inhibitory cytokin, leki immunosupresyjne, leki wpływające na metabolizm moczanów i cytrynianów.
W przypadku przewlekłego abakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego i zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy (w przypadku, gdy patogen nie został zidentyfikowany w wyniku zastosowania metod diagnostyki mikroskopowej, bakteriologicznej i immunologicznej), można przeprowadzić empiryczne leczenie antybakteryjne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego z krótkim przebiegiem i, jeśli jest to klinicznie skuteczne, kontynuowane. Skuteczność empirycznej antybiotykoterapii zarówno u pacjentów z bakteryjnym, jak i bezbakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego wynosi około 40%. Wskazuje to na niewykrywalność flory bakteryjnej lub pozytywną rolę innych czynników drobnoustrojowych (chlamydie, mykoplazmy, ureaplazmy, flora grzybowa, Trichomonas, wirusy) w rozwoju zakaźnego procesu zapalnego, co nie jest obecnie potwierdzone. Florę, której nie można wykryć za pomocą standardowego badania mikroskopowego lub bakteriologicznego wydzieliny prostaty, można w niektórych przypadkach wykryć za pomocą badania histologicznego biopsji prostaty lub innymi subtelnymi metodami.
W niezapalnym zespole przewlekłego bólu miednicy i bezobjawowym przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego potrzeba leczenia przeciwbakteryjnego budzi kontrowersje. Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej nie powinien być dłuższy niż 2-4 tygodnie, po czym w przypadku pozytywnych wyników trwa do 4-6 tygodni. Jeśli nie ma efektu, można odstawić antybiotyki i przepisać leki z innych grup (na przykład alfa1-blokery, ekstrakty roślinne Serenoa repens).
Lekami z wyboru w empirycznym leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego są fluorochinolony, ponieważ charakteryzują się wysoką biodostępnością i dobrze przenikają do tkanki gruczołu (stężenie części z nich w wydzielinie przekracza stężenie w surowicy krwi). Kolejną zaletą leków z tej grupy jest ich działanie przeciwko większości drobnoustrojów Gram-ujemnych, a także chlamydiom i ureaplazmie. Efekty leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego nie zależą od stosowania konkretnego leku z grupy fluorochinolonów.
Jeżeli fluorochinolony są nieskuteczne, należy przepisać skojarzoną terapię przeciwbakteryjną. Tetracykliny nie straciły na znaczeniu, szczególnie w przypadku podejrzenia zakażenia chlamydiami.
Ostatnie badania wykazały, że klarytromycyna dobrze przenika do tkanki prostaty i jest skuteczna przeciwko wewnątrzkomórkowym patogenom przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, w tym ureaplazmie i chlamydiom.
Zaleca się również przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, aby zapobiec nawrotom bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.
W przypadku nawrotów można przepisać wcześniejszy cykl leków przeciwbakteryjnych w mniejszych dawkach jednorazowych i dziennych. Nieskuteczność terapii przeciwbakteryjnej wynika najczęściej ze złego doboru leku, jego dawki i częstotliwości lub obecności bakterii, które utrzymują się w przewodach, groniakach lub zwapnieniach i są pokryte ochronną błoną zewnątrzkomórkową.
Wskazaniem do przepisania NPS są objawy bólowe i podrażnienia, które stosuje się zarówno w terapii złożonej, jak i jako samodzielny alfa-bloker w przypadku nieskuteczności terapii przeciwbakteryjnej (diklofenak w dawce 50-100 mg/dobę).
Niektóre badania wykazują skuteczność ziołolecznictwa, jednakże informacji tej nie potwierdzają wieloośrodkowe badania kontrolowane placebo.
Jeżeli po zastosowaniu antybiotyków, α-blokerów i NLPZ objawy kliniczne choroby (ból, bolesne oddawanie moczu) utrzymują się, dalsze leczenie powinno mieć na celu albo złagodzenie bólu, albo rozwiązanie problemów z oddawaniem moczu, albo skorygowanie obu powyższych objawów.
W przypadku bólu trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne działają przeciwbólowo poprzez blokowanie receptorów histaminowych H1 i działanie antycholinesterazy. Najczęściej przepisywanymi lekami są amitryptylina i imipramina. Należy je jednak przyjmować ostrożnie. Skutki uboczne - senność, suchość w ustach. W niezwykle rzadkich przypadkach w celu łagodzenia bólu można zastosować narkotyczne leki przeciwbólowe (tramadol i inne leki).
Jeżeli w obrazie klinicznym choroby dominuje dyzuria, przed rozpoczęciem farmakoterapii należy wykonać badanie ultrasonograficzne (UFM) i w miarę możliwości wykonać badanie urodynamiczne wideo. Dalsze leczenie jest zalecane w zależności od uzyskanych wyników. W przypadku zwiększonej wrażliwości (nadpobudliwości) szyi pęcherza, leczenie prowadzi się jak w przypadku śródmiąższowego zapalenia pęcherza, przepisują amitryptylinę, leki przeciwhistaminowe i wkraplanie roztworów antyseptycznych do pęcherza. W przypadku hiperrefleksu wypieracza przepisywane są leki antycholinesterazy. W przypadku hipertoniczności zewnętrznego zwieracza pęcherza przepisywane są benzodiazepiny, a jeśli terapia lekowa jest nieskuteczna, fizjoterapia (łagodzenie skurczów), neuromodulacja (na przykład stymulacja kości krzyżowej).
W oparciu o nerwowo-mięśniową teorię etiopatogenezy przewlekłego abakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego można przepisać leki przeciwskurczowe i zwiotczające mięśnie.
W ostatnich latach w oparciu o teorię udziału cytokin w rozwoju przewlekłego procesu zapalnego pojawiła się możliwość stosowania inhibitorów cytokin, takich jak przeciwciała monoklonalne przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu, inhibitory leukotrienów (należące do nowej klasy NLPZ) oraz w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego rozważa się inhibitory czynnika martwicy nowotworu.
Nielekowe leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Obecnie dużą wagę przywiązuje się do lokalnego stosowania metod fizykalnych, które pozwalają nie przekraczać średniej dawki terapeutycznej leków przeciwbakteryjnych w wyniku pobudzenia mikrokrążenia i w konsekwencji zwiększonej kumulacji leków w prostacie.
Najskuteczniejsze fizyczne metody leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego:
- przezodbytnicza hipertermia mikrofalowa;
- fizjoterapia (laseroterapia, terapia borowinowa, fono- i elektroforeza).
W zależności od charakteru zmian w tkance prostaty, obecności lub braku zmian zastoinowych i proliferacyjnych, a także współistniejącego gruczolaka prostaty, stosuje się różne reżimy temperaturowe hipertermii mikrofalowej. W temperaturze 39-40 „Główne skutki promieniowania elektromagnetycznego z zakresu mikrofal, oprócz powyższego, to działanie przeciwzastoinowe i bakteriostatyczne, a także aktywacja komórkowego układu odpornościowego. W temperaturze 40-45 ° C przeważa działanie obliteracyjne i neuroanalgetyczne, a działanie przeciwbólowe wynika z hamowania zakończeń nerwów czuciowych.
Niskoenergetyczna terapia laserem magnetycznym oddziałuje na prostatę w sposób zbliżony do hipertermii mikrofalowej w temperaturze 39-40°C, tj. pobudza mikrokrążenie, działa przeciwzakrzepowo, sprzyja gromadzeniu się leków w tkance prostaty i aktywacji komórkowego układu odpornościowego. Ponadto laseroterapia ma działanie biostymulujące. Metoda ta jest najskuteczniejsza, gdy dominują zmiany zastoinowo-naciekowe w narządach układu rozrodczego i dlatego stosowana jest w leczeniu ostrego i przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego oraz zapalenia najądrza i jądra. W przypadku braku przeciwwskazań (kamienie prostaty, gruczolak) masaż prostaty nie traci swoich walorów terapeutycznych. W leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego z powodzeniem stosuje się leczenie sanatoryjne i racjonalną psychoterapię.
Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego
Pomimo częstości występowania i znanych trudności w diagnostyce i leczeniu, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego nie jest uważane za chorobę zagrażającą życiu. Świadczą o tym przypadki długotrwałej i często nieskutecznej terapii, zamieniającej proces leczenia w przedsięwzięcie czysto komercyjne, przy minimalnym ryzyku życia pacjenta. Znacznie poważniejsze zagrożenie stwarzają jej powikłania, które nie tylko zakłócają proces oddawania moczu i negatywnie wpływają na funkcje rozrodcze mężczyzn, ale także prowadzą do poważnych zmian anatomicznych i funkcjonalnych w pęcherzu – stwardnienia prostaty i szyi pęcherza.
Niestety, powikłania te często występują u pacjentów młodych i w średnim wieku. Dlatego coraz większego znaczenia nabiera stosowanie elektrochirurgii przezcewkowej (jako operacji małoinwazyjnej). W przypadku ciężkiego organicznego BOO, spowodowanego stwardnieniem szyi pęcherza moczowego i stwardnieniem prostaty, wykonuje się nacięcie przezcewkowe w godzinach 5, 7 i 12 konwencjonalnego pokrętła lub wykonuje się ekonomiczną elektryczną resekcję prostaty. W przypadkach, gdy następstwem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest stwardnienie prostaty z ciężkimi objawami, których nie można leczyć zachowawczo. wykonać najbardziej radykalną przezcewkową elektroresekcję prostaty. Przezcewkową elektroresekcję prostaty można również zastosować w przypadku pospolitego, kamienistego zapalenia gruczołu krokowego. Zwapnienia. zlokalizowane w strefie centralnej i przejściowej, zakłócają trofizm tkankowy i zwiększają przekrwienie izolowanych grup gronków, co prowadzi do rozwoju bólu trudnego do leczenia zachowawczego. W takich przypadkach należy przeprowadzić resekcję elektryczną do momentu możliwie całkowitego usunięcia zwapnień. W niektórych klinikach TRUS służy do monitorowania resekcji zwapnień u takich pacjentów.
Innym wskazaniem do zabiegu endoskopowego jest stwardnienie guzka nasiennego, któremu towarzyszy niedrożność przewodów ejakulacyjnych i wydalniczych prostaty.
Jeśli podczas interwencji przezcewkowej zostanie stwierdzone zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego (ropna lub surowiczo-ropna wydzielina z zatok prostaty), operację należy zakończyć poprzez usunięcie całego pozostałego gruczołu. Prostatę usuwa się metodą elektroresekcji, po której następuje punktowa koagulacja krwawiących naczyń elektrodą kulkową i założenie trokaru cystostomii w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i zapobiegania resorpcji zakażonego moczu do przewodów stercza.